Острый пиелонефрит беременных (гестационный пиелонефрит)

Острый пиелонефрит беременных или гестационный пиелонефрит - болевой синдром в поясничной области, сопровождающийся повышением температуры тела с ознобом, возникающий у беременных женщин. Для острого пиелонефрита беременных характерны симптомы общей интоксикации организма, лихорадки с ознобом и потоотделением, артралгиями и мышечными болями, в сочетании с жалобами на боли в поясничной области, нередко с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, бедро. Может иметь место дискомфорт при мочеиспускании, дизурия. Код МКБ-10: Острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Причины гестационного пиелонефрита

Гестационный пиелонефрит чаще всего отмечается у женщин, имевших ранее проявления инфекции мочевых путей в виде хронического цистита и пиелонефрита, имеющих в анамнезе приступы почечной колики и другие симптомы мочекаменной болезни.

Факторами риска развития гестационного пиелонефрита являются аномалии верхних мочевых путей, стриктуры и перегибы мочеточников. Кроме этого, необходимо установить возможность недавно перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний иной локализации (ангина, ОРВИ).

Симптомы гестационного пиелонефрита

Для гестационного пиелонефрита характерна потливость, перемежающаяся с ознобом, учащение пульса и повышение АД.

Основным симптомом гестационного пиелонефрита является озноб, сопровождающийся повышением температуры тела до 38оС, боль, характеризующаяся следующим образом:

  • тупая, постоянная боль в поясничной области с одной или оьеих сторон, с возможной иррадиацией в надлонную область;
  • повышение температуры тела и боль в пояснице, особенно в первые часы может сопровождаться тошнотой и однократной рвотой, что, как правило, не приносит облегчения.

Повышение температуры тела при гестационном пиелонефрите может свидетельствовать о развитии обструктивного пиелонефрита и является показанием для наблюдения и обследования больного в условиях стационара.

Виды гестационного пиелонефрита

Различают следующие формы гестационного пиелонефрита по патогенезу:

  • первичный;
  • вторичный;
  • обструктивный (при мочекаменной болезни, аномалиях почек, нефроптозе, нарушении пассажа мочи из почек вследствие сдавливания мочевых путей увеличенной маткой).

Классификация пиелонефрита по периоду:

  • активная фаза;
  • латентная фаза;
  • фаза ремиссии (клинико-лабораторная).

Классификация пиелонефрита по сохранности функции почек:

  • без нарушения функции почек;
  • с нарушением функции почек (хроническая почечная недостаточность). 

Обследование при гестационном пиелонефрите

При физическом обследовании выявляются болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания, при одновременной бимануальной пальпации поясничной и подреберной областей - локальная болезненность в пояснице и напряжение мышц передней брюшной стенки.

В первую очередь гестационный пиелонефрит  необходимо дифференцировать с «острым животом»: острым аппендицитом, печеночной коликой и острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимостью, а также с расслаивающей аневризмой аорты, тромбозом мезентериальных сосудов, острым аднекситом, грыжей межпозвоночного диска, межреберной невралгией, опоясывающим  лишаем.

Нередко при гестационном пиелонефрите отмечаются резкая болезненность передней брюшной стенки и ее ригидность. Эти симптомы наряду с самостоятельными болями, локализующимися в подвздошной области, заставляют подозревать местный перитонит.

Лечение гестационного пиелонефрита беременных 

Уложить больную в постель на противоположный от болевого приступа бок и немедленно выполнить обезболивание.При наличии НСПВС они являются препаратами выбора. Для купирования боли синдрома применяют ненаркотические анальгетики и их комбинации со спазмолитиками. 

Предпочтителен внутримышечный путь введения:

  • дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р - 2-4 мл);
  • кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или в/м;
  • метамизол натрия (баралгин М, ревалгин и др.). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин или в/м 2-5 мл. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке.

В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболитов (клинического значения не имеет).

После введения препаратов необходим контроль за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, диурезом.

Медицинской эвакуации в стационар для последующего обследования и лечения подлежат больные в случае:

  • хронического гестационного пиелонефрита, который был выявлен в женской консультации, но без клинических проявлений;
  • наличия пиелонефрита единственной почки;
  • сомнений в правильности постановки диагноза, которые могут иметь схожие симптомы при расслаивающей аневризме аорты);
  • при наличии осложнений: повышение температуры тела, анурия, неудовлетворительное общее состояние, гематурия.

Врач скорой медицинской помощи производит опрос и осмотр согласно рекомендациям по диагностике на догоспитальном этапе и при наличии показаний рекомендует выполнение дополнительных исследований для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, а также консультации врача-акушера-гинеколога и других врачей-специалистов.

Медицинскую эвакуацию осуществляют на носилках в положении лежа.

У больных гестационным пиелонефритом есть противопоказания к обзорной и экскреторной урографии, поэтому подобные исследования необходимо выполнять только в крайнем случае, если существует угроза деструктивных форм (абсцесс, карбункул) и интерпретировать полученные результаты совместно с данными УЗИ.


Поиск: